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肩膀肿一包竟是肿瘤! 警觉不明肿块严防致命瘤

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专门看肩膀,当然除了五十肩以外,还会有许多特殊少见的肩部问题会出现。

像是之前在台湾坜新(现在的联新国际)看诊时,曾经有一位肩友因为肩部肿胀来就诊,但他不是常见的钙化、肌腱炎或是夹挤症候群,活动上没有疼痛或是角度受限,但就肿了一大块,推测是不常见的脂肪瘤(Lipomatous)或是黏液瘤(myxoma),恰巧长在肩膀(下图)。

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脂肪瘤,占所有软组织肿瘤的近50%

脂肪瘤很常见,盛行率约每一百人就有2.1个人有,跟五十肩差不多。

多数出现在躯干、头部及颈部的皮下层,偶而会有跑到筋膜及肌肉之间的,感觉起来像是有个小软球在面板下面,可以推来推去、像是面团一样的独立软组织,会随着体重增加而长大,但不见得会随之下降,通常除了肿胀以外没什么感觉。

脂肪瘤长在肩部的案例因为特殊,所以医学上有许多个案报分享给其它医师。

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有个研究内有四个案例( 这篇),其中的第一位个案(33岁男性),BMI才22.7(标准体格,BMI正常值为18.5~24, 这边计算),他的体重才64公斤,但长了一颗800公克的纤维脂肪瘤在左三角肌上。

脂肪瘤的治疗是手术摘除,报告中黏液瘤,多半长在心脏,骨骼肌肉少见。

第二个怀疑可能是“黏液瘤”(myxoma),脂肪瘤里是脂肪,而黏液瘤则是以黏液素或称黏蛋白(mucin)为主要成份,最常见的是长在心脏里,但也会长在骨骼、泌尿生殖道,在皮下或是面板中比较少见。

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有份个案报告,是在土耳其有一位44岁的女性,因为右肩肿胀而至到院检查,发现她的三角肌中有一轮廓清楚的肿块,经过病理切片后,确定是“肌肉内黏液瘤”(下图)(A是从上下半身的角度看,B是前后半身角度看)。经过手术切除后,预后也不错。

长错位置影响到生命,需开刀处理“芳兰生门,不得不锄”,更何况是长错位置的肿瘤,还是得经由手术摘除。像是脂肪瘤若是压迫到器官,或是黏液瘤长在心脏里,积极开刀,会是最好的选择。

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