自从妈妈被诊断出肾衰竭，开始进行居家血液透析之后，小芬发现妈妈近来的食欲变得越来越差，经常吃不下饭，这时许多亲朋好友纷纷献上各式锦囊妙计。“要多吃点养生的东西啦！试试看用精力汤补充营养。”、“妈妈脸色看起来不太好，来！这罐药快让她吃，可以补血唷！”面对这么多出于善意的建议，小芬头都晕了，到底该怎么帮妈妈备餐才好？
当病患的肾功能恶化到一定程度，身体无法自行过滤掉血液中的废物和多余水分时，就必须藉由透析治疗改善症状。那么，进入洗肾阶段后的饮食该注意什么？跟洗肾前有没有什么差别呢？
以下，台湾荣新诊所营养师李婉萍整理出几个临床上最常碰到的错误观念，为病友及家属一一破解！
迷思1 | 养生的牛蒡茶、黑豆茶、精力汤，有助养肾？
对于一般肾功能正常的人而言，把牛蒡茶、黑豆茶、精力汤当成日常的保健饮品，都不会有什么问题。但这些汤汤水水的东西，对无法顺利代谢尿液的洗肾病人来说，其实并不建议，因为病友们的尿量本来就比较少，所以每天摄取的水分都必须严格控制，大约为尿液排出量再加500c.c.。
更何况，无论是用黑豆、牛蒡泡煮成茶饮，或是用丰富生鲜蔬果制作的精力汤，其中的磷和钾都会溶于水中，摄食后反而有害无益，特别是钾离子过高会引发心悸、心律不整，造成急性心衰竭，可能导致猝死。此外，也要特别厘清大家对于“养肾”的迷思，一般中医观点所说的“肾”，其实是指生长、发育、生殖等功能，但西方医学的肾是指“肾脏”这个代谢器官，代表的意义是不一样的。
迷思2 | 五谷米、十谷米天然又健康，可以取代白饭？
糙米、燕麦、薏仁、红藜、黄豆、红豆、绿豆等全谷杂粮食物的营养比较完整，加上纤维质丰富，一般会鼓励血糖或胆固醇较高的病人，或饮食较不均衡的现代人用来作为主食，以达到延缓饭后血糖上升、帮助胆固醇代谢等目的。但洗肾病人要小心的是，它们的磷、钾含量也都很高！
不管是洗肾前或洗肾后，“低磷”都是不变的饮食原则；至于钾离子，有时会随着透析过程被带离排出，所以必须根据不同状况采取适当的饮食调整方式。但为谨慎起见，还是应避免食用五谷米、十谷米等全谷杂粮类食物。
除此之外，白面条、白吐司也建议少吃，因为面粉制品与米饭相比含有较多蛋白质，但其蛋白质的品质与利用率又不如豆、鱼、肉、蛋这一类高生物价蛋白质食物。相反，白饭所含有的磷比较低，饱足感又较好，是最适合透析病人的日常主食选项。
迷思3 | 只要肾脏出问题，蛋白质就得限量食用？
虽然同样是肾功能不佳，但洗肾前和洗肾后的营养需求略有差异，其中最容易产生误解的就是“蛋白质”。未洗肾前为了延缓肾功能恶化，必须限制蛋白质的摄取量；一旦洗肾后，因透析时会流失胺基酸（约等同一两肉类），反而要特别注意补充足量的蛋白质。
至于要摄取多少，须以每个人的体重来计算，一般健康者每天应摄取的蛋白质为“体重除以10再加2”，洗肾病友则是“体重除以10再加3”；以体重60公斤为例，一般健康者需要八份，洗肾病友需要九份蛋白质，以此类推。
所谓的一份蛋白质相当于35公克煮熟肉类，大小约三根手指头，或是白色塑胶汤匙两汤匙。而最理想的蛋白质摄取，其中2/3应来自好的蛋白质，也就是肉、鱼、豆、蛋及奶类。不过，牛奶及蛋所含的磷较高，须留意摄取量，至于牛奶建议一天最多一杯（240c.c），或可选用特殊的低磷奶粉、特殊营养品。
然而，除了摄取足量蛋白质之外，其他主食、蔬菜、水果、油脂都应均衡食用，以免人体在热量不足的情况下，蛋白质会被转换成能量使用。由于一般人平日容易摄取到较多澱粉类食物，因此建议病友们改变用餐顺序──“第一口先吃蛋白质”，也就是将蛋白质的摄取视为优先，待蛋白质吃到足够需求量后，再吃澱粉及其他类食物。
评估洗肾病人的营养是否充足，临床上会以血液检验中的“白蛋白”指数作为重要指标，一般维持在4.0g/dL以上是比较理想的状态，也代表了较佳的预后效果和存活率。
迷思4 | 为什么努力补充营养还是贫血，哪里出问题？
肾脏功能异常者发生贫血的主要原因，和红血球生成素（EPO）产量降低有关，也可能和病人的饮食内容相关，例如：一味地排斥红肉、澱粉过量，导致蛋白质摄取不足等，都会导致血色素制造减少，而无法供应人体所需。
尽管在蛋白质方面，我们会建议病患优先以鱼肉、海鲜、鸡肉作为主轴，但若发生贫血现象，就要考虑是否在含铁量较丰富的红肉上比例太少，进而做适当的调整。
一般而言，要是增加食用红肉的量后，抽血报告显示血色素上升，即可明显得知病患贫血症状是饮食的铁质来源不够。如果肾友的白蛋白指数始终保持在3.8-4.0g/dL，表示整体热量或许还不错，但要注意是否有蛋白质摄取不足现象；若指数只有3-3.5g/dL，则整体热量和蛋白质可能都稍显不够，此时应视自身营养状况增加1-4份蛋白质，都是在合理安全的范围内。
迷思5 | 透析过程中，不适合进食？
在进行透析的过程里到底需不需要吃东西，因人而异。通常血糖、血压偏低，尤其是血糖较低的病患，建议应先吃饱再洗肾，以免耗损能量；要是到院洗肾来不及吃正餐，那么便利商店的三角饭团等方便携带的食物也要随身备着。
不过，因每次透析大约都会需要四小时以上时间，中途适当吃点东西，像是茶叶蛋、水煮蛋或特殊的洗肾病患营养品，都有助于补充体力。为避免血中磷离子过高，当天还未食用过蛋品的人可以吃一颗全蛋，已经吃过蛋的则不宜再吃蛋黄，应改成吃两颗蛋白补充。
在此也特别提醒肾友们注意，摄取蛋类食物以原型蛋较好，过去临床上曾碰过病人饮食中吃蛋之后却有磷增加的状况，详细一问才知道原来他选择的是市售茶碗蒸食品，经改为全颗蛋后指数即逐渐恢复正常。
此外，由于加工食品都有添加物问题，特别是能提升保水性及弹性的磷酸盐，经常被用在加工过程以改善口感，食用后将导致血中磷离子上升，洗肾病友们应尽量以天然食物为基础。如果避免不了外食，就蛋白质来说，滷味中的牛腱、盐水鸡的鸡胸肉比加工食品更好，若担心盐分过高，记得不要再额外沾酱即可。
最后提醒，对于“能吃什么”或“不能吃什么”感到疑惑的透析病患，都应咨询专业的医师与营养师，切勿道听涂说、人云亦云。
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