日本演歌歌手松永仁美（本名松长惠子）去年一月底惊传死讯，据日本媒体报导，验尸后发现头部有裂伤，推测是在浴室摔倒，导致头部受撞击而死亡。跌倒撞到头，到底有多危险？当下怎么判断要不要就医？什么情况下应叫救护车？

单纯且暂时性失去意识
超过半小时未恢复应就医

林口长庚纪念医院急重症神经外科主任陈敬昌医师表示，跌倒或滑倒撞到头如果不是太严重，通常病人会有几秒到几分钟的时间，脑袋完全空白，因而呈现暂时失去记忆或呆滞的症状。在没有严重外伤的情况下，身边的人可持续和他对话，理论上患者在半小时内便能慢慢恢复意识至正常。“要是受伤2小时内都还未恢复正常，或是意识越来越不清楚，可直接送急诊。”

此外，失智的老年人或过去曾有中风病史的族群，因一般人较难以判断其症状是跌倒或本身疾病导致；或是病人有饮酒习惯，或使用镇静剂、安眠药等会影响意识的药物，无法得知神智不清与何种因素相关时，建议都可立即送医。

超过65岁的长辈若跌倒撞到头，最好也尽速到医院接受检查，主要是此族群有较大比例因慢性疾病而服用心血管疾病药物，若平时有服用预防中风、血栓发生的抗血小板药物或抗凝血剂，这些药物会使撞击产生的脑出血速度变快，容易导致颅内大量出血。此外，过去曾有开颅病史的人，跌倒时头骨可能不如以往稳定，也应格外留意。

撞到头后1至2小时内
出现5大症状尽快送医

一般人除了在受伤2小时内未完全恢复意识，应立刻叫救护车之外，若在撞击后1至2小时内发生下述症状，代表可能有立即性的危险，必须赶快送医，包括：

1. 伴随眼睛或耳朵处有瘀青，疑似颅底骨折的情况。
2. 发生全身或身体一边抖动的癫痫现象。
3. 较严重的流鼻血及明显颜面损伤。
4. 人虽意识清醒，但持续呕吐超过两次以上，65岁以上长者或小于两岁的幼儿尤其应注意。
5. 严重的头痛和脖子僵硬，可能是蜘蛛网膜下腔出血。

头部遭逢外力撞击，很多人第一时间想到的是“脑震荡”，特别是脑震荡和脑出血初期表现的症状颇为类似，例如头晕、头痛、记忆力变差、注意力不集中等。

陈敬昌医师解释，脑震荡一般经过休息和观察便能好转，要小心的是会造成生命危险的脑出血。另外，也有部分伤者撞到头时，未必立即出现异常反应，意识也算清楚，因此后续几天都应保持高度警觉。

撞击后7天内，都是脑出血危险期
晚上跌倒应4～６小时唤醒患者一次

由于急性血块通常都会在一周内发生，尤以前3天最为危险，“临床上看到急诊病人有点出血，但还不到开刀程度，会建议住院观察5～7天。如果一周过后，血块没有变大，其他伴随症状也没有加重，通常未来就比较不会有危险性。”

因此，即便撞到头当下人感觉没事，但若有以下情况表示脑部血块可能正在逐渐变大，应赶快至医院检查：

1. 头晕、头痛或癫痫等症状，在跌倒后几天才开始出现。
2. 头晕、头痛的程度越来越严重，或是频率越来越高。
3. 意识不清楚的情况加重。

陈敬昌医师指出，患者一开始若有点不舒服，在意识清楚时适度使用止痛药、止晕药帮助舒缓，大致上没有问题；但若脑部血块持续变大，这时服用止痛或止晕药物就不会有作用了，症状只会越来越严重。

至于患者头部遭受撞击后出现想睡或感到疲累时，应该让他们多休息吗？会不会从此一觉不醒？

陈敬昌医师说明，如果是白天，在头撞到的3、4小时内，可透过持续与他对话或保持联络加以注意；若在晚上跌倒，最好让病人保持清醒约2～3小时观察看看，头两天可每隔4～6小时唤醒一次，确保状况无碍且能正常应对，再让他们继续睡眠。要注意的是，原本有吃安眠药的人，建议暂时停用，以免无法分辨久睡是药物或撞到头引起。

电脑断层没有脑出血，只能安心一半！
老年人头部撞到，返家后宜观察三个月

当急诊送医做完电脑断层，经医师评估无明显出血或骨折，是否就可以安心了？陈敬昌医师指出，当病人发生意外后就医，被安排做电脑断层，代表当时可能有比较危险的机转，或是症状发生的时间较久、程度较严重。经检查发现有血块时，通常会让病人住院观察数天；若无出血状况，也会让患者先在医院急诊室休息，待确认状况没有变差，即可返家休息。

但是，电脑断层显示没有脑出血现象时，尽管病人或家属不用太过担心会有立即的危险，却并非意味着100％安全，陈敬昌医师提醒“只能安心一半！”因为电脑断层扫描只能看到“当下”检查脑部时的状况，可能病人只是微血管出现小破裂无法被检出，而这些小血块，大部分的人身体可以自行吸收，但有少部分患者不但不能吸收，还会产生类似发炎的反应而慢慢渗出血水，当累积到一定的量和程度时，才出现不适症状。

临床上有不少接受检查时无异常的个案，后来发生延迟性出血，或是“慢性硬脑膜下出血”的情况。因此，建议一般人返家后仍需观察一周；有鉴于九成以上的“慢性硬脑膜下出血”均发生于年纪较长的病人，老年伤患应将观察期拉长至三个月。

撞到头者返家后，日常照护应注意什么？

撞到头的病人在急诊照完电脑断层，确认可以出院返家休养观察后，除了按医嘱服用以症状治疗为主的药物帮助舒缓之外，日常生活也应注意下列事项：

1. 饮食均衡，不吃刺激性食物。
2. 晚上睡眠充足，生活宜保持规律、勿熬夜。
3. 暂时不搬重物，或从事可能须用力的动作。
4. 应充分休息，避免外出劳动或进行激烈运动，可以温和轻松的散步作为日常活动。

陈敬昌医师呼吁，当回家服药与休息过后，不舒服的症状没有改善或越来越剧烈，或者出现任何新变化，例如呕吐、癫痫、一边手脚无力、力量些微变差、走路歪斜或偏一边，以及鼻子、耳朵流出如清水般的液体等症状时，都必须尽快回诊。
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